Novas diretrizes de 2026 ampliam a prevenção da enxaqueca nos EUA

Especialistas médicos dos Estados Unidos ampliaram as recomendações sobre quem deve receber tratamento para enxaqueca e quais medicamentos preventivos devem ser prescritos.

Um painel de especialistas examinou sistematicamente as evidências disponíveis e promoveu atualizações importantes em uma diretriz conjunta de 2012 da Academia Americana de Neurologia (AAN) e da Sociedade Americana de Cefaleia (AHS).

As novas recomendações foram publicadas em um artigo especial da revista Headache e contam com o endosso da Academia Americana de Médicos de Família.

“Enxaqueca é o motivo mais comum para as pessoas consultarem um neurologista e é encontrada com ainda mais frequência nos ambientes de atenção primária”, explica o presidente da AHS, Matthew Robbins, neurologista da Weill Cornell Medicine.

“As opções de tratamento mais recentes revolucionaram o cuidado de milhões de pessoas nos Estados Unidos e no mundo.”

A expectativa é que as diretrizes facilitem o acesso de pacientes com dores de cabeça debilitantes ou enxaqueca a tratamentos preventivos eficazes - mesmo que eles não apresentem tecnicamente crises de enxaqueca ou uma condição crônica.

Quem pode se beneficiar da prevenção da enxaqueca

Enxaqueca crônica é definida por dores de cabeça que ocorrem em mais de 15 dias por mês durante mais de três meses.

Nem todas essas dores precisam ser enxaquecas propriamente ditas, mas pelo menos 8 devem apresentar características de enxaqueca, como dor pulsátil em um lado da cabeça, náusea ou sensibilidade à luz e ao som.

Agora, porém, as novas diretrizes sustentam que mais pacientes podem se beneficiar de tratamento preventivo, mesmo sem ter tantas enxaquecas mensais.

Segundo a atualização, profissionais de saúde nos Estados Unidos devem oferecer tratamentos preventivos a pacientes com enxaqueca que tenham quatro ou mais dores de cabeça moderadas a graves ou crises de enxaqueca por mês, ou que apresentem incapacidade substancial relacionada à enxaqueca.

As novas recomendações clínicas não têm caráter juridicamente obrigatório, mas Natalia Rost, presidente da AAN e neurologista do Massachusetts General Hospital, afirma que elas são “um recurso importante para neurologistas e outros profissionais de saúde que trabalham para oferecer o melhor cuidado possível”.

A justificativa para essas mudanças parte do fato de que muitos ensaios clínicos de prevenção da enxaqueca exigem apenas quatro ou mais enxaquecas mensais para que participantes sejam elegíveis, e os efeitos são impressionantes.

Estudos também demonstraram que a frequência mensal de dores de cabeça episódicas é um importante indicador de que a condição de uma pessoa pode se tornar crônica.

“Tratamentos preventivos podem impedir a transição da enxaqueca episódica para a crônica”, explicam os autores da diretriz.

Assim, sob as novas recomendações, pessoas que sofrem crises de enxaqueca ou dores de cabeça intensas também devem ter acesso ampliado a tratamentos mais recentes.

Medicamentos para prevenção da enxaqueca

Os medicamentos direcionados ao CGRP são os primeiros desenvolvidos especificamente para a prevenção da enxaqueca.

Atogepant, erenumab, fremanezumab, galcanezumab e eptinezumab agora são recomendados como opções farmacêuticas de primeira linha para pessoas que apresentam enxaqueca.

Um deles é um comprimido diário, outro é administrado por infusão e os demais são injeções. Em ensaios clínicos, eles produziram algumas das evidências mais fortes de eficácia já observadas na prevenção de crises de enxaqueca.

Para quem tem enxaqueca crônica, a toxina botulínica também é um tratamento que os profissionais de saúde devem passar a oferecer. Ela não constava nas diretrizes de 2012, mas foi recomendada pela AAN para dores de cabeça em 2016.

Infelizmente, como pacientes com enxaqueca respondem de formas muito diferentes aos tratamentos preventivos, encontrar o medicamento adequado pode exigir um período de tentativa e erro.

Eles nem sempre produzem o mesmo resultado para cada pessoa, e alguns podem trazer efeitos colaterais indesejados.

Quanto mais alternativas houver, melhor.

“As pesquisas mostram que muitos tipos diferentes de medicamentos podem ser eficazes para prevenir crises de enxaqueca e reduzir sintomas”, diz Rebecca Burch, autora da diretriz, especialista em medicina da cefaleia e pesquisadora da Universidade de Vermont.

“A diretriz inclui recomendações para medicamentos já estabelecidos e para opções mais recentes. Se um tipo de medicamento não estiver funcionando bem, outro tipo ainda poderá ser eficaz. É importante que profissionais de saúde e pacientes saibam que existem muitas opções.”

Tratamentos para casos episódicos e crônicos

As diretrizes de 2026 detalharam os tratamentos mais eficazes para casos episódicos ou crônicos.

Para enxaquecas episódicas, os medicamentos com as melhores evidências de alta eficácia foram atogepant, eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab, propranolol, topiramato e valproato.

Para enxaquecas crônicas, são sugeridos os mesmos medicamentos, exceto o propranolol, e a toxina botulínica é outra alternativa.

Os autores também explicam com mais detalhes quais desses fármacos apresentam mais efeitos colaterais ou possíveis danos de longo prazo ou ainda desconhecidos.

Para pacientes que têm fibromialgia e enxaqueca, as novas diretrizes recomendam amitriptilina.

“O uso excessivamente frequente de medicamentos para tratar crises agudas de enxaqueca é denominado ‘uso excessivo de medicamentos’”, defendem as recomendações de 2026.

“O uso frequente de medicamentos para tratar crises agudas de enxaqueca é uma indicação de que o tratamento preventivo deve ser oferecido ou otimizado.”

As diretrizes de 2026 também explicam que a enxaqueca é um transtorno vitalício cuja frequência, gravidade e duração variam ao longo do tempo.

Após seis meses de tratamento preventivo, os profissionais de saúde devem discutir os possíveis benefícios e riscos de reduzir gradualmente a medicação, incluindo a possibilidade de as crises de enxaqueca se tornarem mais frequentes depois da interrupção do remédio, embora as evidências sobre isso sejam limitadas.

“Há diversos medicamentos preventivos eficazes que funcionam de maneiras diferentes, incluindo novas classes de medicamentos lançadas nos últimos anos”, afirma Tamara Pringsheim, autora da diretriz, neurologista da Universidade de Calgary, no Canadá.

“Para pessoas que apresentam crises frequentes de enxaqueca ou crises que afetam a capacidade de funcionar normalmente, esta diretriz pode ajudar os profissionais de saúde a determinar quais medicamentos preventivos podem ser úteis.”

As diretrizes foram publicadas em Headache.

Este artigo teve a checagem de fatos realizada por Clare Watson e foi editado por Clare Watson. Embora tenhamos orgulho do nosso processo, somos apenas humanos. Se encontrar algum erro, avise-nos.