Cardiologistas atualizam a definição universal de insuficiência cardíaca

Organizações de cardiologia de referência em todo o mundo estão mudando de posição.

Apenas cinco anos após a publicação da primeira definição universal de insuficiência cardíaca, elas propõem agora uma atualização importante.

Especialistas da American Heart Association, da World Heart Federation, do American College of Cardiology e da European Society of Cardiology apresentaram à comunidade internacional uma nova forma de compreender a insuficiência cardíaca.

O documento de consenso, publicado em Circulation, sustenta que uma medida considerada “normal” da capacidade de bombeamento do coração pode, afinal, não descartar a insuficiência cardíaca.

Além disso, identificar a verdadeira causa subjacente pode abrir possibilidades de prevenção, tratamento e até remissão.

"Acho que as definições são realmente, realmente importantes para os pacientes", disse a copresidente do documento de consenso, a cardiologista Mary Norine Walsh, à Circulation em um podcast que acompanhou a publicação.

A definição atualizada de insuficiência cardíaca, argumentam ela e seus coautores na revisão, "fornece uma estrutura mais clara e mais consistente" tanto para médicos quanto para pacientes.

Por que a insuficiência cardíaca exige uma definição mais ampla

Como explicam os cardiologistas, a insuficiência cardíaca não é uma condição rígida nem simples: ela pode mudar e se manifestar de formas muito diferentes entre as pessoas.

Em termos técnicos, a insuficiência cardíaca é uma condição clínica provocada por uma anormalidade estrutural ou funcional que prejudica a capacidade do coração de bombear sangue ou de se encher de sangue.

Ela é a principal causa de hospitalização no mundo e afeta mais de 55 milhões de pessoas.

Apesar dessa enorme carga, a definição e a classificação da insuficiência cardíaca variam amplamente entre países e organizações médicas.

"A falta de conhecimento sobre a insuficiência cardíaca tem sido repetidamente identificada como um grande obstáculo para os pacientes… e suas famílias, as comunidades em geral, os profissionais de saúde em todos os níveis de atendimento e os formuladores de políticas", informa o site da World Heart Federation.

O novo consenso internacional representa a segunda tentativa, em cinco anos, de alinhar essa compreensão global.

O documento afirma que as definições atuais dependem excessivamente de uma única medida para caracterizar a insuficiência cardíaca.

Essa medida é chamada de “fração de ejeção” (FE) e registra a porcentagem de sangue expelida pelo coração a cada batimento.

Embora a medição da FE possa ajudar no diagnóstico da condição, ela não é suficiente, por si só, para confirmar ou excluir completamente a insuficiência cardíaca. Exames de imagem, exames de sangue ou testes genéticos também devem ser considerados.

"Nós realmente recomendamos deixar de lado a medição rígida da fração de ejeção", argumentou Walsh em um podcast da revista científica revisada por pares Circulation.

"Isso gerou alguma controvérsia, mas consideramos que o fato de as medições terem sido tão rígidas anteriormente realmente limitava parte das reflexões sobre a patologia da insuficiência cardíaca."

Até agora, alguns ensaios clínicos sobre insuficiência cardíaca exigiram que os participantes se enquadrassem em uma faixa muito estreita de medidas de FE. Em geral, trata-se da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE).

Mas as medições de FEVE podem variar conforme idade, sexo e etnia. Portanto, o que é normal e saudável para uma pessoa pode não ser para outra.

"A FEVE é o principal critério no qual a elegibilidade para ensaios de insuficiência cardíaca se baseia há décadas", escrevem Walsh e seus colegas no consenso.

"No entanto, os limites de FEVE usados na primeira Definição Universal de Insuficiência Cardíaca eram arbitrários."

Fração de ejeção e a nova definição de insuficiência cardíaca

Organizações cardiovasculares importantes da Europa, do Japão e dos Estados Unidos se uniram para elaborar uma definição revisada.

Walsh disse ao apresentador do podcast da Circulation, o editor-chefe Bradley Maron, que a atualização "reconhece que a insuficiência cardíaca muda ao longo do tempo, independentemente da fração de ejeção".

Por exemplo, o fato de a leitura de FE de um paciente ficar acima de determinado limite não significa que seu coração esteja livre de problemas.

O funcionamento cardiovascular geral dessa pessoa ainda pode estar em uma faixa não saudável, e ela ainda pode se beneficiar de medicamentos que reduzem a sobrecarga sobre o coração.

O novo consenso também apresenta uma lista abrangente de possíveis causas de insuficiência cardíaca.

O estreitamento das artérias, ou isquemia, é um fator de risco comum no mundo ocidental, mas existem causas predominantes em outros países que vêm sendo negligenciadas.

"Desde a época em que eu estudava medicina, as únicas classificações que realmente mencionávamos eram não isquêmica e isquêmica", explicou Walsh no podcast da Circulation.

"Sabemos que há muitas causas diferentes de insuficiência cardíaca. Então, acho que apresentamos uma lista bastante extensa do que acreditamos que deveríamos usar nas definições."

Relacionado: Cardiologistas dos Estados Unidos divulgam novas diretrizes sobre como controlar o colesterol

As 18 categorias de causas propostas

O novo consenso propõe 18 categorias de causas. Elas não constituem diretrizes clínicas, mas buscam proporcionar "uma compreensão mais profunda" das diversas manifestações e causas da insuficiência cardíaca.

Entre as causas listadas estão artérias estreitadas ou bloqueadas, hipertensão, doença das válvulas cardíacas e arritmias, além de infecções, inflamação, doenças hereditárias, condições metabólicas ou nutricionais, gravidez, estresse extremo e tratamentos contra o câncer.

Classificações de insuficiência cardíaca propostas recentemente por várias organizações de referência. O novo sistema de classificação busca reunir todas as possíveis causas em um único sistema universal. (Walsh et al., *Circulation, 2026)*

Uma análise recente sugere que quase 85 por cento das pessoas com insuficiência cardíaca apresentavam, nos cinco anos anteriores ao diagnóstico, pelo menos um fator de risco potencialmente tratável ou modificável registrado.

Se os médicos conseguirem categorizar melhor a causa da insuficiência cardíaca, talvez possam oferecer aos pacientes cuidados mais direcionados e mais precocemente.

Walsh afirma que futuras diretrizes fundamentadas na nova definição universal estão a caminho.

A nova definição e classificação universal foram publicadas em Circulation.

Este artigo foi verificado por Rebecca Dyer e editado por Rebecca Dyer. Embora tenhamos orgulho do nosso processo, somos apenas humanos. Se encontrar algum erro, avise-nos.