Estima-se que cerca de um em cada quatro adultos nos Estados Unidos tenha colesterol LDL alto. Com o tempo, ele pode se acumular nas artérias e elevar o risco de infarto e AVC.
No entanto, o colesterol “ruim” não é o único fator que exige atenção.
Outros tipos de lipídios e lipoproteínas também podem atingir concentrações anormais no sangue, condição chamada de dislipidemia. Isso, por sua vez, pode levar à doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), a principal causa de morte e morbidade no mundo.
Neste ano, especialistas dos Estados Unidos atualizaram as orientações oficiais para o manejo do colesterol e a prevenção da dislipidemia, reformulando as diretrizes de 2018.
Novas diretrizes para colesterol e dislipidemia
As novas diretrizes continuam fortemente voltadas ao controle do colesterol, mas adotam uma visão mais ampla: agir mais cedo sobre as gorduras sanguíneas que podem prejudicar a saúde.
“Sabemos que 80 por cento ou mais das doenças cardiovasculares podem ser prevenidos, e o colesterol LDL elevado, às vezes chamado de colesterol ‘ruim’, representa uma grande parcela desse risco”, afirma o cardiologista Roger Blumenthal, do Centro Ciccarone Johns Hopkins para a Prevenção de Doenças Cardiovasculares, presidente do comitê de redação das diretrizes.
“Embora queiramos tentar otimizar hábitos de vida saudáveis como primeira medida para reduzir o colesterol, reconhecemos que, se os valores de lipídios não ficarem dentro da faixa desejável após um período de otimização do estilo de vida, devemos considerar adicionar medicamentos para redução de lipídios mais cedo do que consideraríamos há 10 anos.”
Doença cardiovascular aterosclerótica, alimentada em parte pelo colesterol LDL alto, é a principal causa de morte no mundo. (American Heart Association)
Elaboradas para médicos e profissionais clínicos, as novas recomendações se concentram principalmente em iniciar o tratamento da dislipidemia mais cedo, reduzindo o risco ao longo da vida associado à exposição prolongada a lipoproteínas aterogênicas.
“Manter o colesterol LDL mais baixo por mais tempo, assim como a pressão arterial mais baixa por mais tempo, proporciona uma proteção muito maior contra o risco futuro de infarto e AVC”, diz Blumenthal.
Isso significa que a triagem de colesterol é recomendada para crianças de 9–11 anos que ainda não tenham sido avaliadas. Ela pode começar já aos dois anos de idade caso exista histórico familiar de doença cardiovascular grave ou relacionada ao colesterol.
As diretrizes de dislipidemia de 2026 em resumo. (Wiggins et al., JACC, 2026)
Avaliação de risco cardiovascular e metas de LDL
Outra mudança orienta os médicos a usarem uma nova calculadora de risco de doença, chamada PREVENT, para estimar o risco de doença cardiovascular em 10 e 30 anos em pacientes de 30 a 79 anos.
“Com essa nova ferramenta de avaliação, podemos estimar melhor o risco cardiovascular usando informações de saúde já obtidas durante um exame físico anual - colesterol, medições de pressão arterial e outros dados pessoais, como idade e hábitos de saúde - e, então, personalizar ainda mais a pontuação de risco para cada indivíduo ao analisar os ‘fatores que aumentam o risco’, que podem ajudar a orientar a necessidade de terapia para redução de lipídios”, explica Blumenthal.
De acordo com os cálculos das novas equações, os médicos podem considerar terapias para redução de LDL - incluindo intervenções no estilo de vida, mas também fármacos redutores de LDL, como as estatinas - quando os pacientes forem classificados como de risco limítrofe (3–5 por cento de probabilidade) de desenvolver ASCVD em 10 anos. Essas terapias devem ser consideradas nos casos de risco intermediário (5–10 por cento de risco).
As novas diretrizes também voltam a apresentar metas para LDL que devem orientar a terapia de redução de lipídios. Os pesquisadores afirmam que as metas de LDL-C devem ser inferiores a 100 mg/dL para pessoas com risco limítrofe ou intermediário, e inferiores a 70 mg/dL para aquelas de alto risco. Para pacientes com ASCVD considerados de risco muito alto, o alvo é menor que 55 mg/dL.
“De modo geral, quanto mais baixo o LDL, melhor, especialmente para pessoas com risco aumentado de infarto ou AVC”, afirma a cardiologista Pamela B. Morris, da Universidade Médica da Carolina do Sul.
“Ensaios clínicos demonstraram claramente benefícios significativos na redução de eventos cardiovasculares quando os níveis de LDL-C são ainda mais baixos do que os recomendados em diretrizes anteriores.”
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Medicamentos e recomendações para pacientes
Embora as estatinas sejam os principais medicamentos usados para baixar os níveis de LDL, as diretrizes também incluem outros fármacos, entre eles a ezetimiba, o ácido bempedoico, os inibidores de PCSK9 e o inclisirana.
Para os pacientes, as orientações atualizadas recomendam consumir alimentos saudáveis, compreender que mudanças no estilo de vida podem reduzir o colesterol e agir precocemente, realizando consultas regulares, entre outras sugestões.
Nos casos em que os níveis do colesterol “ruim” começam a subir apesar dos melhores esforços, os médicos podem ajudar - e, com essas novas diretrizes em vigor, isso pode significar mudar a abordagem mais cedo em vez de esperar.
As diretrizes foram publicadas no Journal of the American College of Cardiology.
Este artigo foi verificado por Rebecca Dyer e editado por Rebecca Dyer. Embora tenhamos orgulho do nosso processo, somos apenas humanos. Se encontrar algum erro, avise-nos.
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